三大困局讓中醫(yī)很“受傷”
中醫(yī)，中華民族的瑰寶，是數(shù)千年積累的巨大財(cái)富。然而，有很多專家學(xué)者和中醫(yī)從業(yè)人員反映，雖然中醫(yī)在政策層面獲得了支持，國(guó)內(nèi)外民眾對(duì)中醫(yī)的熱情也持續(xù)高漲，但我國(guó)中醫(yī)發(fā)展仍遭遇諸多困局。如今，到底有哪些困局制約我國(guó)中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新？
中醫(yī)診療因利潤(rùn)低被摒棄
有不少去中醫(yī)院就診的患者反映，如今看中醫(yī)不再是傳統(tǒng)的“望聞問(wèn)切”，中醫(yī)看病也得讓患者先做各種檢查，開(kāi)的藥也夾雜很多西藥。這種“中醫(yī)西化”的現(xiàn)象受到社會(huì)各界詬病。
很多中醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，“以西養(yǎng)中”源自中醫(yī)院的“求生本能”。神農(nóng)中醫(yī)館館長(zhǎng)指出，目前中醫(yī)很多診療項(xiàng)目利潤(rùn)低，中醫(yī)院的純中醫(yī)科室生存相當(dāng)艱難。一些中醫(yī)院不得不取消某些收費(fèi)價(jià)格低的中醫(yī)診療項(xiàng)目，比如針灸、刮痧、拔罐等。同時(shí)引進(jìn)大量西醫(yī)人才和設(shè)備，開(kāi)設(shè)西醫(yī)診療項(xiàng)目，以增加醫(yī)院的效益。
導(dǎo)致中醫(yī)診療方法和中醫(yī)藥被摒棄的關(guān)鍵因素竟然是“不賺錢(qián)”。神農(nóng)中醫(yī)館館長(zhǎng)舉例說(shuō)，中醫(yī)有一種傳統(tǒng)治愈骨折的方法，俗稱小夾板，收費(fèi)只需幾十元，效果非常好。但西醫(yī)對(duì)此必須進(jìn)行手術(shù)治療，需要打鋼板和鋼釘，費(fèi)用至少得四五千元。迫于生存，現(xiàn)在中醫(yī)院基本不用小夾板治骨折了，也引進(jìn)了手術(shù)治療。
就算是鄉(xiāng)下的中醫(yī)，也不愿意用中醫(yī)的診療方法治病?！拔医o鄉(xiāng)親們拔個(gè)火罐，他們通常不付錢(qián)，雖然減輕了他們的病痛，甚至比吃西藥療效更好更快，但他們覺(jué)得我的火罐可以重復(fù)用，憑什么收錢(qián)。如果給他們開(kāi)西藥，就都會(huì)給錢(qián)。”湖南某縣的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)由中醫(yī)完全轉(zhuǎn)變成西醫(yī)了。
被摒棄的不僅僅是中醫(yī)診療方法，還有中醫(yī)藥?！拔覈?guó)目前中成藥和西藥采用的是同一定價(jià)體系，政府主要以成本加成作為中成藥的定價(jià)方法，但這種定價(jià)方法存在很大的局限性”。在神農(nóng)中醫(yī)館館長(zhǎng)看來(lái)，現(xiàn)在很多成本低、療效好的中成藥不被生產(chǎn)正是因?yàn)槔麧?rùn)太低。
神農(nóng)中醫(yī)館館長(zhǎng)認(rèn)為，中醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代化診療手法無(wú)可厚非，就算扁鵲轉(zhuǎn)世，也會(huì)借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，但中醫(yī)必須秉承辨證論治、固本治標(biāo)的診療理念，遵從中醫(yī)的思維方式、價(jià)值觀念，不能因?yàn)槎唐诘慕?jīng)濟(jì)效益而“自斷經(jīng)脈”，這終將導(dǎo)致中醫(yī)消亡。
中醫(yī)人才后繼乏人
老百姓都知道袁曉紅治感冒最拿手，但凡得了感冒，吃上他的兩服藥準(zhǔn)好。
黃德根還擅長(zhǎng)治療各種不孕不育癥，幾十年來(lái)給上萬(wàn)家庭送去了福音，也因此常被稱為“送子觀音”，雖已年近八十，現(xiàn)在他還經(jīng)常接診世界各地慕名而來(lái)的患者。
好中醫(yī)一直都受老百姓推崇，現(xiàn)在“重西輕中”現(xiàn)象嚴(yán)重，根源在于看中醫(yī)難獲得預(yù)期療效。曹可仁坦言，我國(guó)中醫(yī)發(fā)展面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，體現(xiàn)為中醫(yī)人才缺乏。中醫(yī)成才難，是人才缺乏的一個(gè)方面。但更重要的是，甘于清貧、耐得住寂寞，自愿?jìng)鞒凶鏄I(yè)的人越來(lái)越少。
曹可仁義診時(shí)發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)下的老中醫(yī)基本是“去世一個(gè)絕一戶”，傳承下來(lái)的醫(yī)書(shū)很多也被毀棄了?！艾F(xiàn)在中醫(yī)的子女不愿學(xué)中醫(yī)，很多特色流派后繼無(wú)人。一是因?yàn)橹嗅t(yī)的地位低，農(nóng)村醫(yī)保與中醫(yī)也毫無(wú)關(guān)系；二是因?yàn)楦芍嗅t(yī)收入低，賺不到錢(qián)”。
而中醫(yī)院的很多中醫(yī)被曹可仁稱作“類中醫(yī)”，雖然擁有中醫(yī)職稱，但他們既不能用中醫(yī)的方法發(fā)現(xiàn)疾病，也無(wú)法評(píng)價(jià)其治療效果這從根本上說(shuō)，中醫(yī)院的一些中醫(yī)已經(jīng)舍棄了中醫(yī)思維，變得不中不西。
曹可仁說(shuō)：“舍棄中醫(yī)思維的，不僅是中醫(yī)院的一些中醫(yī)，還包括中醫(yī)教育。跟師學(xué)徒是中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式，中醫(yī)的很多精髓只能心授，不可言傳。一些名中醫(yī)，往往與中醫(yī)世家的家庭背景和長(zhǎng)輩長(zhǎng)期的言傳身教分不開(kāi)。而在現(xiàn)在西式管理的中醫(yī)院，中醫(yī)已無(wú)真正的臨床基地?！?/span>
曹可仁進(jìn)一步說(shuō)，把理論和實(shí)踐體系完全不同、臨床方法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)迥異的中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合辦學(xué)，或用培養(yǎng)西醫(yī)的模式和標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)中醫(yī)，容易從源頭上就將中醫(yī)西化了。另外，把《傷寒雜病論》《本草綱目》等中醫(yī)經(jīng)典當(dāng)作選學(xué)是萬(wàn)萬(wàn)不行的，中醫(yī)經(jīng)典好比數(shù)學(xué)的方程式，是中醫(yī)療效的基礎(chǔ)，不能不學(xué)。
中藥制劑審批難制約中醫(yī)創(chuàng)新
中藥制劑審批難，并且只能院內(nèi)使用，是目前制約中醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的最大問(wèn)題之一?！爸嗅t(yī)自古是前店后場(chǎng)的模式，前面開(kāi)店，后院自己制劑。自新的《藥品管理法》出臺(tái)后，這一局面改變。尤其是國(guó)家實(shí)施GMP標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑室就關(guān)閉了，因?yàn)橐_(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)很難，需要的投入很大。”曹可仁說(shuō)，現(xiàn)在河北滄州30多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有制劑室的不到10家。
“根據(jù)我國(guó)中成藥以成本加成的定價(jià)方法，生產(chǎn)制劑只有5%的利潤(rùn)，不允許賣高價(jià)，根本沒(méi)有考慮中藥的知識(shí)價(jià)值和內(nèi)在質(zhì)量。這導(dǎo)致中醫(yī)院院內(nèi)制劑進(jìn)一步萎縮?！辈芸扇式ㄗh，基于知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)理論，對(duì)中成藥在品牌價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和傳承價(jià)值等方面設(shè)置加成標(biāo)準(zhǔn)。“中藥制劑的萎縮勢(shì)必影響中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新。一些老中醫(yī)寧可把珍貴藥方帶到棺材里，也不愿給別人。因?yàn)榉阶拥膬r(jià)值得不到充分尊重?！辈芸扇蔬€指出，現(xiàn)在中藥制劑不管臨床療效有多好，都只能院內(nèi)使用，不能向外推廣使用。制劑室的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益發(fā)揮不出來(lái)，這也影響了中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新。
“目前，我國(guó)90%以上的中藥都沒(méi)有申請(qǐng)專利，因?yàn)槿狈ψ銐虻呐R床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，或者作為秘方存在，很難用科學(xué)的方法評(píng)價(jià)其療效?！辈芸扇收f(shuō)，現(xiàn)在一些外資企業(yè)正是利用我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理缺陷，通過(guò)各種形式獲取我國(guó)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，并禁止中國(guó)企業(yè)生產(chǎn)銷售，大量“洋中藥”返銷中國(guó)賺大錢(qián)。
曹可仁認(rèn)為，要想真正發(fā)展中醫(yī)，要讓中醫(yī)體系自立，即在政策法規(guī)上真正有利于中醫(yī)發(fā)展。比如在中醫(yī)人才培養(yǎng)、中成藥定價(jià)、中藥制劑審批、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等具體政策法規(guī)的制定上，充分體現(xiàn)保護(hù)和發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略思想，遵循中醫(yī)藥發(fā)展的獨(dú)特規(guī)律。
“現(xiàn)在我們對(duì)中醫(yī)的關(guān)注和投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。中醫(yī)復(fù)興之路漫漫，吾等將盡全力上下求索。”曹可仁目光堅(jiān)定。