望聞問(wèn)切

望、聞、問(wèn)、切四法，簡(jiǎn)稱(chēng)“四診”，是中醫(yī)診察疾病、收集病情資料的基本方法。在四診之中，望診法是醫(yī)生通過(guò)觀察病人整體神、色、形、態(tài)的變化和局部表現(xiàn)及排出物的形、色、質(zhì)、量改變等情況，以了解病情的方法；聞診法是聽(tīng)病人體內(nèi)發(fā)出聲音的變化，以及嗅聞病人身體散發(fā)出的異常氣味等，以辨別病情的方法；問(wèn)診法是詢(xún)問(wèn)病人及其陪診者，以了解病人既往的健康狀況、發(fā)病經(jīng)過(guò)及自覺(jué)癥狀等相關(guān)情況的方法；切診法是通過(guò)切按病人體表動(dòng)脈搏動(dòng)和觸按病人身體有關(guān)部位，以了解病情的方法。

一.望診

望診在中醫(yī)診法中占有重要的地位，故有“望而知之謂之神”的說(shuō)法。主要包括望神、色、形、態(tài)，望頭頸、五官、皮膚、二陰、舌、排泄物等。其中，最重要的是望神、望面部氣色、望舌。

（1）望神

望神的關(guān)鍵在于兩目、神情、氣色、體態(tài)。健康之人兩目有神，視物清晰；神識(shí)清晰，思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏；皮膚（以面部為主）色澤榮潤(rùn)；形體強(qiáng)碩靈動(dòng)。反之，若目無(wú)光彩，視物模糊；神識(shí)昏蒙，表情淡漠，思維混亂，反應(yīng)遲鈍；皮膚色澤枯槁；形體瘦削僵硬，是謂無(wú)神，多屬病重。

（2）望色

望色的關(guān)鍵在于面部色澤是否光澤榮潤(rùn)，常色是否分明，病色是否明顯，五臟在面部對(duì)應(yīng)部位色澤是否正常。中國(guó)人的面部常色是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。常見(jiàn)病色有青色、赤色、黃色、白色和黑色5種，分別見(jiàn)于不同的病證。

（3）望舌

望舌的關(guān)鍵在于觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化。正常舌象可簡(jiǎn)述為“淡紅舌，薄白苔”。其特征是舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中。

若出現(xiàn)舌質(zhì)和舌苔發(fā)生明顯異常變化，都是相應(yīng)疾病的征兆，如：紅絳舌、青紫舌、裂紋舌、齒痕舌；舌體痿軟、強(qiáng)硬、斜；舌苔過(guò)厚、過(guò)燥，過(guò)于腐膩；苔色不對(duì)，等等。

（4）其他望診

除了望神、望面部氣色、望舌之外，通過(guò)觀察身體其他部位以及一些分泌物、排泄物的情況，也能獲取很多信息，推察全身疾病的情況，從而幫助診斷疾病。

老中醫(yī)望診12口訣
1、凡看病，望為先。精氣神，最重要。臟腑位，要牢記。多重影，應(yīng)分清。
2、病多端，起氣血。面色青，主寒痛。面色澤，氣血充。面色赤，定有火。
3、赤如妝，乃虛火。面色黑，肝腎見(jiàn)。白無(wú)華，是血虛。面黃澤，為濕熱。
4、面黃暗，病肝腎。額頭亮，精神爽。額頭暗，有災(zāi)殃。眼有神，無(wú)大病。
5、眼無(wú)神，精氣虛。眼色紅，內(nèi)有火。眼白黃，病肝膽。虹膜缺，主腦病。
6、胃環(huán)大，有中毒。黑縱線，是炎癥。黑凹陷，傷器質(zhì)。皮炎癢，虹周灰。
7、血管硬，白圓環(huán)。虹膜診，學(xué)問(wèn)大。同心圓，是關(guān)鍵。多節(jié)段，排成環(huán)。
8、環(huán)環(huán)扣，象全身。眼為魚(yú)，貴明亮。鼻光澤，無(wú)大病。鼻色青，主寒傷。
9、鼻色白，主傷血。鼻土偶，胃氣絕。鼻不正，病不輕。鼻有痣，病陷危。
10、人中明，無(wú)大病。淚堂下，宜飽滿(mǎn)。青黑干，主腎虛。夜不寢，多傷神。
11、溝平坦，性無(wú)力。人中疔，主胃火。人中歪，命不長(zhǎng)。唇淡紅，無(wú)大病。
12、唇色紅，無(wú)大病。唇色白，主傷血。唇青紫，寒痛閼。面光亮，為水積。

二.聞診

聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。主要包括聽(tīng)病人的呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、嘔吐、呃逆、腸鳴等各種聲響；嗅病體發(fā)出的異常氣味及病室的氣味。

（1）聽(tīng)聲音

健康人的聲音，雖有個(gè)體差異，但發(fā)聲自然、音調(diào)和暢，此為正常聲音的共同特點(diǎn)，是氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。反之則為疾病的征兆，如語(yǔ)聲重濁、嘶啞、呻吟，語(yǔ)聲低微，呼吸氣喘等。

（2）嗅氣味

正常人的口氣、汗味、鼻氣、身體沒(méi)有濃重或特殊的臭味。若能聞到濃重或特殊的臭味，則提示某種病變。如有口臭，多屬消化不良；小便黃赤濁臭，多是濕熱；爛蘋(píng)果樣氣味，多見(jiàn)于消渴病病人。

三.問(wèn)診

張景岳《十問(wèn)歌》

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，

五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，

九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，

婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。

（1）一般問(wèn)診

包括：病人的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史。

（2）問(wèn)現(xiàn)在癥

又稱(chēng)“問(wèn)現(xiàn)在癥狀”，是詢(xún)問(wèn)病人就診時(shí)感到的病痛及與病情相關(guān)的全身情況，是問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容。

問(wèn)寒熱：詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。

問(wèn)汗：詢(xún)問(wèn)出汗情況，幫助分析病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。

問(wèn)疼痛：疼痛暴急劇烈、拒按，多屬實(shí)證。疼痛勢(shì)緩、隱隱作痛、喜按，多屬虛證。疼痛得熱痛減，多屬寒證。疼痛而喜涼者，多屬熱證。

問(wèn)耳目：詢(xún)問(wèn)病人耳、目的情況，可以了解肝、膽、三焦、腎和其他臟腑的病變。

問(wèn)頭身胸腹：除疼痛外，頭身胸腹還有頭暈、胸悶、心悸、脅脹、身重、麻木等臨床常見(jiàn)癥，對(duì)疾病的診治有一定意義。

問(wèn)睡眠：睡眠情況，可幫助了解機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰。

問(wèn)飲食及口味：可了解體內(nèi)津液的盈虧及輸布情況，以及脾胃等有關(guān)臟腑的虛實(shí)。

問(wèn)二便：大便與脾胃、腸道關(guān)系密切，小便與膀胱、腎關(guān)系密切。

問(wèn)婦人經(jīng)帶：婦女有月經(jīng)、帶下、產(chǎn)育等生理病理特點(diǎn)，不僅與婦科疾病關(guān)系密切，一般疾病亦可引起上述方面的異常改變。

問(wèn)小兒：除問(wèn)一般內(nèi)容外，還要結(jié)合小兒的特點(diǎn)，著重詢(xún)問(wèn)出生前后情況，以了解小兒的先天情況；詢(xún)問(wèn)預(yù)防接種、傳染病史，以了解小兒的免疫能力；詢(xún)問(wèn)小兒發(fā)病原因及家族遺傳病史。

四.切診

切診分脈診和按診，脈診是觸按受診者的脈搏，按診則是對(duì)病人的肌膚、手足、胸腹、腧穴進(jìn)行觸壓。

（1）脈診

切脈部位：常用診脈部位有人迎、寸口、趺陽(yáng)三脈，分別對(duì)應(yīng)人的頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背脛前動(dòng)脈。其中最常用的是寸口脈，寸口分寸、關(guān)、尺三部，以腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，兩手共六部脈。

切脈方法：時(shí)間以清晨為佳，環(huán)境安靜、呼吸自然均勻。受診者取正坐位或仰臥位，平臂腕直，手心向上。食、中、無(wú)名三指分別按在病人寸口脈的寸、關(guān)、尺三部。

脈象：健康人的脈象稱(chēng)為正常脈象，又稱(chēng)平脈、常脈。脈位不浮不沉，中取即得。脈數(shù)一息四五至（60～90次/分鐘），均勻無(wú)歇止。脈形不大不小，不滑不澀。脈勢(shì)從容和緩，應(yīng)指有力。

（2）按診

按診是對(duì)病人的肌膚、手足、脘腹及腧穴等部位施行觸、摸、按、壓、叩，以測(cè)知病變的一種診斷方法。

按肌膚：探明全身肌表的寒熱、潤(rùn)燥及腫脹等情況。

按手足：通過(guò)觀察寒熱，辨陰陽(yáng)盛衰及病邪所屬。

按脘腹：了解局部的冷熱、軟硬、脹滿(mǎn)、腫塊及壓痛等情況，有助于辨別臟腑虛實(shí)、病邪性質(zhì)和有無(wú)積聚癥瘕。

按腧穴：當(dāng)內(nèi)臟有病變時(shí)，在體表相應(yīng)的腧穴部位可出現(xiàn)較明顯的壓痛點(diǎn)、敏感反應(yīng)點(diǎn)，或可摸到結(jié)節(jié)狀、條索狀物，均可作為內(nèi)臟病變的輔助診斷。