望聞問切

2023-08-28 15:51:49 snzyg

望、聞、問、切四法,簡(jiǎn)稱“四診”,是中醫(yī)診察疾病、收集病情資料的基本方法。在四診之中,望診法是醫(yī)生通過觀察病人整體神、色、形、態(tài)的變化和局部表現(xiàn)及排出物的形、色、質(zhì)、量改變等情況,以了解病情的方法;聞診法是聽病人體內(nèi)發(fā)出聲音的變化,以及嗅聞病人身體散發(fā)出的異常氣味等,以辨別病情的方法;問診法是詢問病人及其陪診者,以了解病人既往的健康狀況、發(fā)病經(jīng)過及自覺癥狀等相關(guān)情況的方法;切診法是通過切按病人體表動(dòng)脈搏動(dòng)和觸按病人身體有關(guān)部位,以了解病情的方法。

一.望診

望診在中醫(yī)診法中占有重要的地位,故有“望而知之謂之神”的說法。主要包括望神、色、形、態(tài),望頭頸、五官、皮膚、二陰、舌、排泄物等。其中,最重要的是望神、望面部氣色、望舌。

(1)望神

望神的關(guān)鍵在于兩目、神情、氣色、體態(tài)。健康之人兩目有神,視物清晰;神識(shí)清晰,思維有序,表情自然,反應(yīng)靈敏;皮膚(以面部為主)色澤榮潤(rùn);形體強(qiáng)碩靈動(dòng)。反之,若目無光彩,視物模糊;神識(shí)昏蒙,表情淡漠,思維混亂,反應(yīng)遲鈍;皮膚色澤枯槁;形體瘦削僵硬,是謂無神,多屬病重。

(2)望色

望色的關(guān)鍵在于面部色澤是否光澤榮潤(rùn),常色是否分明,病色是否明顯,五臟在面部對(duì)應(yīng)部位色澤是否正常。中國(guó)人的面部常色是紅黃隱隱,明潤(rùn)含蓄。常見病色有青色、赤色、黃色、白色和黑色5種,分別見于不同的病證。

(3)望舌

望舌的關(guān)鍵在于觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化。正常舌象可簡(jiǎn)述為“淡紅舌,薄白苔”。其特征是舌體柔軟,運(yùn)動(dòng)靈活自如,顏色淡紅而紅活鮮明;大小適中,無異常形態(tài);舌苔色白,顆粒均勻,薄薄地鋪于舌面,揩之不去,其下有根,干濕適中。

若出現(xiàn)舌質(zhì)和舌苔發(fā)生明顯異常變化,都是相應(yīng)疾病的征兆,如:紅絳舌、青紫舌、裂紋舌、齒痕舌;舌體痿軟、強(qiáng)硬、斜;舌苔過厚、過燥,過于腐膩;苔色不對(duì),等等。

(4)其他望診

除了望神、望面部氣色、望舌之外,通過觀察身體其他部位以及一些分泌物、排泄物的情況,也能獲取很多信息,推察全身疾病的情況,從而幫助診斷疾病。

老中醫(yī)望診12口訣
1、凡看病,望為先。精氣神,最重要。臟腑位,要牢記。多重影,應(yīng)分清。
2、病多端,起氣血。面色青,主寒痛。面色澤,氣血充。面色赤,定有火。
3、赤如妝,乃虛火。面色黑,肝腎見。白無華,是血虛。面黃澤,為濕熱。
4、面黃暗,病肝腎。額頭亮,精神爽。額頭暗,有災(zāi)殃。眼有神,無大病。
5、眼無神,精氣虛。眼色紅,內(nèi)有火。眼白黃,病肝膽。虹膜缺,主腦病。
6、胃環(huán)大,有中毒。黑縱線,是炎癥。黑凹陷,傷器質(zhì)。皮炎癢,虹周灰。
7、血管硬,白圓環(huán)。虹膜診,學(xué)問大。同心圓,是關(guān)鍵。多節(jié)段,排成環(huán)。
8、環(huán)環(huán)扣,象全身。眼為魚,貴明亮。鼻光澤,無大病。鼻色青,主寒傷。
9、鼻色白,主傷血。鼻土偶,胃氣絕。鼻不正,病不輕。鼻有痣,病陷危。
10、人中明,無大病。淚堂下,宜飽滿。青黑干,主腎虛。夜不寢,多傷神。
11、溝平坦,性無力。人中疔,主胃火。人中歪,命不長(zhǎng)。唇淡紅,無大病。
12、唇色紅,無大病。唇色白,主傷血。唇青紫,寒痛閼。面光亮,為水積。

二.聞診

聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病的方法。主要包括聽病人的呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、腸鳴等各種聲響;嗅病體發(fā)出的異常氣味及病室的氣味。

(1)聽聲音

健康人的聲音,雖有個(gè)體差異,但發(fā)聲自然、音調(diào)和暢,此為正常聲音的共同特點(diǎn),是氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。反之則為疾病的征兆,如語聲重濁、嘶啞、呻吟,語聲低微,呼吸氣喘等。

(2)嗅氣味

正常人的口氣、汗味、鼻氣、身體沒有濃重或特殊的臭味。若能聞到濃重或特殊的臭味,則提示某種病變。如有口臭,多屬消化不良;小便黃赤濁臭,多是濕熱;爛蘋果樣氣味,多見于消渴病病人。

三.問診

張景岳《十問歌》

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,

五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,

九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變,

婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。

(1)一般問診

包括:病人的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史。

(2)問現(xiàn)在癥

又稱“問現(xiàn)在癥狀”,是詢問病人就診時(shí)感到的病痛及與病情相關(guān)的全身情況,是問診的重點(diǎn)內(nèi)容。

問寒熱:詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

問汗:詢問出汗情況,幫助分析病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰。

問疼痛:疼痛暴急劇烈、拒按,多屬實(shí)證。疼痛勢(shì)緩、隱隱作痛、喜按,多屬虛證。疼痛得熱痛減,多屬寒證。疼痛而喜涼者,多屬熱證。

問耳目:詢問病人耳、目的情況,可以了解肝、膽、三焦、腎和其他臟腑的病變。

問頭身胸腹:除疼痛外,頭身胸腹還有頭暈、胸悶、心悸、脅脹、身重、麻木等臨床常見癥,對(duì)疾病的診治有一定意義。

問睡眠:睡眠情況,可幫助了解機(jī)體陰陽的盛衰。

問飲食及口味:可了解體內(nèi)津液的盈虧及輸布情況,以及脾胃等有關(guān)臟腑的虛實(shí)。

問二便:大便與脾胃、腸道關(guān)系密切,小便與膀胱、腎關(guān)系密切。

問婦人經(jīng)帶:婦女有月經(jīng)、帶下、產(chǎn)育等生理病理特點(diǎn),不僅與婦科疾病關(guān)系密切,一般疾病亦可引起上述方面的異常改變。

問小兒:除問一般內(nèi)容外,還要結(jié)合小兒的特點(diǎn),著重詢問出生前后情況,以了解小兒的先天情況;詢問預(yù)防接種、傳染病史,以了解小兒的免疫能力;詢問小兒發(fā)病原因及家族遺傳病史。

四.切診

切診分脈診和按診,脈診是觸按受診者的脈搏,按診則是對(duì)病人的肌膚、手足、胸腹、腧穴進(jìn)行觸壓。

(1)脈診

切脈部位:常用診脈部位有人迎、寸口、趺陽三脈,分別對(duì)應(yīng)人的頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背脛前動(dòng)脈。其中最常用的是寸口脈,寸口分寸、關(guān)、尺三部,以腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)為關(guān)部,關(guān)前為寸,關(guān)后為尺,兩手共六部脈。

切脈方法:時(shí)間以清晨為佳,環(huán)境安靜、呼吸自然均勻。受診者取正坐位或仰臥位,平臂腕直,手心向上。食、中、無名三指分別按在病人寸口脈的寸、關(guān)、尺三部。

脈象:健康人的脈象稱為正常脈象,又稱平脈、常脈。脈位不浮不沉,中取即得。脈數(shù)一息四五至(60~90次/分鐘),均勻無歇止。脈形不大不小,不滑不澀。脈勢(shì)從容和緩,應(yīng)指有力。

(2)按診

按診是對(duì)病人的肌膚、手足、脘腹及腧穴等部位施行觸、摸、按、壓、叩,以測(cè)知病變的一種診斷方法。

按肌膚:探明全身肌表的寒熱、潤(rùn)燥及腫脹等情況。

按手足:通過觀察寒熱,辨陰陽盛衰及病邪所屬。

按脘腹:了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況,有助于辨別臟腑虛實(shí)、病邪性質(zhì)和有無積聚癥瘕。

按腧穴:當(dāng)內(nèi)臟有病變時(shí),在體表相應(yīng)的腧穴部位可出現(xiàn)較明顯的壓痛點(diǎn)、敏感反應(yīng)點(diǎn),或可摸到結(jié)節(jié)狀、條索狀物,均可作為內(nèi)臟病變的輔助診斷。